同庆祖国华诞，不忘奋斗初心。走过峥嵘岁月七十载，从一草一木、一砖一瓦到每一处空间肌理、每一条城市街区， 70年城市的发展与变化，见证着一个伟大时代的变迁。在新中国成立70周年之际，“城市怎么办”微信公众号特别推出【70年变化看杭州】、【70年变化看城市】系列文章，希望知微见著，与您一起回望过去，致敬时代，展望未来！

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。新中国成立70年来，杭州的医疗卫生事业蓬勃发展，医疗卫生条件持续改善，市民生命质量显著提升。杭州人均期望寿命由解放初期的61.36岁增长到2018年的82.55岁，婴儿死亡率由51.6‰下降到1.79‰，达到高收入国家水平。在中国特色卫生健康之路上，杭州坚持“四改联动”，以改革创新的精神，在大胆探索中走出了一条适合杭州实际、贴近群众需求的健康之路。

关键词：四改联动

2003年9月，杭州在全国城市中率先出台了《关于医药卫生和医疗保险救助体制改革的若干意见》，提出以医疗卫生体制为基础，以药品生产流通体制为关键，以医疗保险体制为前提，以医疗救助体制为保障，对医疗卫生、药品生产流通、医疗保险和医疗救助四大体制实施联动改革（简称“四改联动”）。改革的目标是“小病不出社区，大病确有保障；医疗质量上去，看病费用下来”；改革的重点是“四放开”，即坚持“以开放带动改革”理念，放开医疗市场、医院处方、零售药店、定点药店和定点医疗机构；改革的主要内容是坚持管办分离、放开市场，推进医疗卫生体制改革；坚持宽进严管，引入竞争，推进药品生产流通体制改革；坚持低门槛、广覆盖，推进医疗保险体制改革；坚持政府引导、社会参与，进行医疗救助体制改革。同时，还明确了20 个配套实施意见，为深化“四改联动”提供了强有力的政策支撑。

“四改联动”最初从药流通领域突破，而后波及医疗卫生系统、医疗保险系统和医疗救助系统，形成整体推进的态势。杭州医疗卫生的四改联动开创了全国医疗体制改革之先河，从系统性制度创新入手，创设了医改的“杭州模式”。时任中共浙江省委常委、杭州市委书记王国平也出人意料地入选2003年中国医药卫生界十大人物，入选理由是策划并领导了杭州市医疗体制的“四改联动”，走出了一条全新的“医改”之路，被当地媒体称为“医改书记”。实践证明，通过“四改联动”，杭州市基本医疗卫生服务的可及性和便利性进一步增强，卫生服务的惠民性和公平性进一步显现，卫生服务的规范性和先进性进一步提升，医疗保险的普惠性和保障性进一步拓展，有效缓解了“看病难、看病贵”，形成了人民群众得实惠、医务人员得鼓舞、卫生事业得发展的多赢格局。

关键词：惠民医疗救助

为有效破解看病难尤其是困难群众的“因病致贫”、“因病愈贫”、“因病返贫”，杭州市卫生局以四改联动为契机，不断深化医疗救助体制改革，积极创新，深入开展惠民医疗，形成了医疗救助杭州模式，构筑了解决看病难的最后一道防线。2003年9月，杭州市首家慈善医院“惠民医院”在杭州市三医院正式挂牌。这是浙江省出现的第一家惠民医院。该院采用“一套班子，两块牌子，两项服务”的运行模式，为杭州当时六个城区的3万余名困难人群提供基本医疗服务。一是构建了医疗协作网络，只要需要，低保、特困患者可以很快转入指导医院或协作医院接受进一步治疗，并享受惠民医院的同等优惠待遇；二是推出优惠救助举措；三是创新优质医疗服务，让惠民病人和普通病人一样享受同质医疗服务等。惠民医院的救助资金拨付按照“社会捐一点、医院贴一点、财政拨一点”的原则，由医院补贴20%，市慈善总会、市红十字会以及通过“春风行动”等活动筹措一部分，其余部分由市财政筹措。

杭州惠民医院的问世吸引了各方的关注，当地媒体将其称誉为“西湖的春风”，其办院模式被称为“杭州模式”，吸引了来自全国各地的参观者和学习者。2005年，该模式在浙江省全省得到了推广。2008年杭州市惠民医院荣获首届“我心目中的杭州品牌”荣誉称号，群众普遍反映“医院服务优良、医疗收费低廉”，对杭州市的惠民救助模式表示认可。

关键词：名院集团化

面对医疗卫生资源空间布局不合理、优质医疗资源严重不足、市属医院医疗水平不高等问题，2007年开始，杭州市以改革创新的精神实施名院集团化战略，“一揽子”规划建设了市滨江医院、市下沙医院、市西溪医院、市儿童医院、市妇女医院、市之江医院、市中医院丁桥分院、市二医院等八家市属三甲医院。八家新医院建设，坚持国际三甲医院的办院标准，坚持非营利性国有控股股份制市属医院的定位，按照“名院+新院”的模式，创新医院管理新架构，实行董事会领导下的院长负责制、推行事业单位企业化管理、推动名院和新院一体化发展“三大原则”，坚持不懈地走名院集团化之路，引进名院的管理、文化、设备、人才、品牌等各类有效资源，缩短新医院成熟期，实现优质医疗资源低成本扩张，推动名院和新院的一体化发展，提高名院和新院的知名度、美誉度、竞争力。

通过推进名院集团化，建设八家新医院，进一步调整优化了杭州市属医院的空间布局和专业设置，在破解人民群众“看病难、看病贵”问题上取得了突破性进展。一是“看得了病”，基本实现了“挂号5分钟、住院不困难”目标；二是“看得起病”，缓解了优质医疗资源紧张局面，防止了因优质医疗资源紧张而增加老百姓看病的费用和负担；三是“看得好病”，基本做到了“大病不出市属医院”，让杭州人和“新杭州人”都能享受到“国内领先、世界一流”医院提供的优质医疗服务。

关键词：智慧医疗

面对老百姓“看病难、看病繁”问题，尤其是挂号时间长、等待时间长、候诊时间长、看病时间短的“三长一短”问题，从2012年开始，杭州以“全院通”结算、“全流程”覆盖、“全城通”应用、“全自助”服务、“全人群”受益为方向，重构诊疗流程，全国首创了诊间结算服务，相继实施了全门诊分时段预约就诊、出入病人床边/病区结算、24小时自助挂号、医生诊间预约检查、网上查询体检检验报告、远程会诊系统、双向转诊系统、“健康杭州”微信就医平台、“医信付”信用结算、支付宝绑定快捷支付等一系列智慧应用，推进了智慧医疗应用的广泛覆盖，颠覆了沿袭几十年的就医模式，彻底改变了老百姓的就医体验。

杭州“智慧医疗诊间结算”获评2013年度中国“推进医改，服务百姓健康”十大新举措。2015年，《杭州市健康医疗信息惠民工程的创新与实践》被国家发改委作为全国唯一示范样例印发至全国80个息惠民试点城市参照学习。2015年7月，杭州市通过国家区域卫生信息互联互通标准化四级甲等测评，是全国首个达标四级甲等的省会城市。2016年，杭州借助信息化改善医疗服务的一套组合拳，作为国务院医改办十五个医改典型案例之一，向全国推广。根据《2019长三角数字经济指数报告》，在长三角地区27个中心城市中，拥有国内最早、最大规模的信息化智慧医疗便民应用的杭州，在医疗服务指数获得第一。

关键词：健康城市

杭州是全国健康城市建设的先行先试区。2004年，杭州开始探索建设健康城市的可行性。2007年，杭州成为全国首批10个试点城市（区、镇）之一，是全国唯一一个建设健康城市的省会试点城市。2008年，杭州作出《关于开展健康城市的决定》，在国内率先启动了健康城市建设。2008年受全国爱卫办的委托，起草编制《全国建设健康城市指标和评估标准（试行）》体系。2008年11月，举办首届中国国际健康城市市长论坛，签署了健康城市建设的《杭州宣言》。2009年，形成国内首个健康城市空间规划，对城市绿地、公共开放空间、道路交通、公共服务设施、居住空间、环卫设施、城市美学七大系统提出了行动建议。自2008年起，建立了由杭州市委、市政府、人大、政协四套班子五位分管领导担任正副组长，市政府分管副市长兼任办公室主任，16个区、县（市）主要领导和66个市级责任单位主要负责人为成员的组织领导体系；2013年，配备了专职的工作机构——健康城市指导中心，负责组织全市健康城市建设技术指导工作；2017年，成立了由市委书记和市长为双组长，由各地、各部门一把手组成的健康杭州建设领导小组，使得健康城市建设的顶层设计日趋完善，先后印发了《杭州市建设健康城市三年行动计划（2008-2010）》、《健康杭州十二五规划（2011-2015）》、《“健康杭州2030”规划纲要》、《杭州市建设健康城市“十三五”规划》等。

在吸收国内外健康城市建设的先进经验和做法基础上，杭州市结合国情、省情和市情，以“将健康融入所有政策”为统领，以“项目推进”为载体，坚持“政府主导、部门协作、社会共同参与”的工作机制，围绕人人享有基本医疗保障、基本养老保险、15分钟卫生服务圈、15分钟体育健身圈、清新空气、清洁饮水和安全食品的“七个人人享有”总体目标和改善健康环境、构建健康社会、优化健康服务、培育健康人群、营造健康文化、发展健康产业六大建设任务，探索并形成了健康城市建设的杭州模式，健康领域改革发展取得显著成就。城乡环境面貌明显改善，全民健身运动蓬勃发展，医疗卫生服务体系日益健全，人民健康水平和身体素质持续提高。

【参考文献】

1. 王国平，《城市怎么办》，北京：人民出版社

2.“健康杭州”铺就“人民幸福路”，杭州日报，2019年9月9日

3. 杭州智慧医疗 让群众看病不再难，杭州日报，2019年6月2日

4. 杭州医改经验全国叫得响，杭州日报，2017年3月31日

5. 健康杭州2030规划纲要

6. 市委办公厅、政研室课题组，惠民医疗的实践与思考，杭州通讯，2008.7

7.《杭州市志（第一卷）》（上限-1985年），中华书局出版

供稿：崔琳琳

审核：马智慧