杭州市第一人民医院

坚持“以开放带动改革”理念，放开医疗市场、医院处方、零售药店、定点药店和定点医疗机构。“四放开”是解决群众“看病难”问题的突破口。

关于“医院放开”，实质就是要解决营利性医院和非营利性医院“两条腿”走路问题。按照营利性和非营利性两种类型，对医疗机构分别进行管理、提出要求，鼓励民资、外资等非国有资本投资兴办医院，形成以公有制为主体、多元化投资办医的新格局。

关于“零售药店放开”问题。以杭州为例，对于市区而言，杭州总结了“老百姓大药房”的成功经验，进一步放大了“老百姓大药房”效应。按照“宽进严管”要求，取消新开办药店150米间距控制，增加药品经营主体，扩大药品供给，支持合法竞争，以此推动药价下降。对于农村，则建立和完善药品供应网络，鼓励大型药品经营公司通过兼并和改造区、县（市）药品批发体制，建立基层药品配送中心。逐步推行了农村医疗卫生机构药品集中采购，采取统一采购、统一配送、统一核算、统一品牌的方式，鼓励药品零售连锁经营向农村延伸，使农民能够从正规药店买到安全廉价有效的放心药。从当前大多数实际情况看，可由乡镇一级卫生院为乡村医疗卫生机构统一代购药品，但代购方不能以营利为目的；有条件的地方还可以试行不是以医院为基础而是以县（市）为单位的药品集中招标采购。

关于“定点药店和定点医院放开”问题。要进一步扩大定点药店和定点医院范围。就定点药店放开而言，可由相关部门统一审批，只设置“入门”标准，不限制定点数量。在定点医院“入门”标准上，不分大中小医院，所有医院一律平等，只要符合标准全部放开。社区服务中心和服务站经过验收，只要符合标准都要放开。要让所有符合条件、达到标准的药店都能成为定点药店，尽最大努力为群众看病买药开“方便之门”。同时，对省会城市而言，在通过深入调查研究的基础上，也要争取打通省市之间的通道，实现市的定点药店同样能够向省直单位开放。

关于“医院处方放开”问题。医院处方向患者公开，是落实人民知情权的重要内容，同样也是解决群众“看病难”问题的一个“杀手锏”。各级公办医院要首先带头，作出公开承诺，只要在各级公办医院就医，处方就必须向患者公开，允许患者拿着处方自行选择是在就诊医院还是在定点药店配药。这样做，不但不会影响医院的就医人数，而且会大大增加就医人数，提高医院效益。

要按照体现时代性、把握规律性、富于创造性的“三性”要求，着眼于新的实际、总结新的经验、探索新的路子，进一步解放思想、与时俱进，深化改革、开拓创新，以改革创新的理念、改革创新的举措，切实解决好群众“看病难”问题。当然，放开也是有条件的，要按照“坚持标准、取消限制、从严监管、动态管理”16字方针，保证“四放开”顺利推进。

【参考文献】

王国平.《城市怎么办》（第八卷）. 建设四大体制 解决群众看病难——在解决群众看病难问题座谈会上的讲话（2003年6月18日）

图文：研究五处（事业发展处） 崔琳琳

审核：研究五处（事业发展处） 马智慧